أكثر سؤال أسمعه قبل البوتوكس ليس عن الألم.
غالبًا يكون: «دكتورة، أخاف أن يتغيّر وجهي أو تختفي تعابيري.»
وهذا تخوف مفهوم.
لأننا جميعًا شاهدنا نتائج يبدو فيها الجبين بلا حركة، أو يرتفع طرف الحاجب بطريقة غير مألوفة، أو تصبح تعابير الوجه مختلفة عما اعتدنا عليه.
لكن هذا لا يعني أن كل علاج بالبوتولينوم توكسين يجب أن يعطي هذه النتيجة.
الهدف من العلاج التجميلي الجيد ليس أن يصبح الوجه بلا حركة، بل أن نخفف نشاط عضلات معينة بالدرجة المناسبة، مع مراعاة الطريقة التي يتحرك بها وجهك أنتِ.
وهنا يبدأ الفرق الحقيقي بين مجرد «حقن نقاط» وبين تقييم الوجه قبل العلاج.
قبل أن نحقن… نحتاج أن نرى الوجه يتحرك
أنظر إلى الجبين والحاجبين والمنطقة بينهما أثناء الراحة وأثناء الحركة.
ارفعي حاجبيك.
اعبسي.
ابتسمي.
هذه الحركات البسيطة تعطينا معلومات مهمة جدًا.
هناك شخص تكون عضلة الجبهة لديه قوية جدًا، وآخر يستخدمها بشكل مستمر لرفع الحاجبين. شخص لديه اختلاف بسيط بين الجهة اليمنى واليسرى، وآخر لديه جفن أو حاجب منخفض نسبيًا ويعتمد على عضلة الجبهة ليبقي المنطقة مفتوحة.
لهذا لا أحب فكرة أن يكون هناك مخطط واحد للحقن يصلح لكل الوجوه.
حتى الأبحاث والتوصيات الطبية في مجال التجميل أصبحت تؤكد أن تقييم حركة العضلات، وقوتها، وشكل الوجه، ووضع الحاجبين يجب أن يدخل في تحديد أماكن الحقن والجرعة المستخدمة.[1][2]
إذًا… لماذا تظهر أحيانًا نتيجة “Frozen”؟
البوتولينوم توكسين يعمل عن طريق تقليل الإشارة العصبية التي تجعل العضلة تنقبض.
وهذا بالضبط ما نريده عندما تكون حركة عضلة معينة مسؤولة عن خطوط التعبير التي نحاول تخفيفها.
المشكلة تبدأ عندما يصبح تأثير العلاج أكبر من المطلوب، أو عندما لا يؤخذ توازن العضلات المحيطة بعين الاعتبار.
قد تكون النتيجة عندها:
- حركة أقل من المرغوب في الجبهة.
- اختلافًا في شكل أو ارتفاع الحاجبين.
- شعورًا بثقل الحاجب في بعض الحالات.
- أو ببساطة نتيجة لا تشبه تعابير الشخص الطبيعية.
والجرعة ليست العامل الوحيد.
مكان الحقن، عمقه، توزيع الجرعة، تشريح الوجه، قوة العضلات وطريقة استخدامها كلها عوامل مهمة.[1][3]
لهذا لا أحب اختصار الموضوع بعبارة: «جرعة صغيرة = طبيعي، جرعة كبيرة = متجمّد».
الأمر أدق من ذلك.
هل يجب أن يبقى الجبين يتحرك بعد البوتوكس؟
ليس هناك جواب واحد يناسب الجميع.
بعض المريضات يرغبن في نتيجة ناعمة جدًا مع بقاء قدر واضح من الحركة.
أخريات لديهن خطوط قوية ويطلبن تخفيفًا أكبر.
المهم بالنسبة لي أن نتفق قبل العلاج على النتيجة التي نحاول الوصول إليها، وأن نعرف ما الذي يسمح به تشريح الوجه من دون خلق مشكلة أخرى.
في كثير من الحالات يمكن تخفيف الخطوط مع الإبقاء على تعابير طبيعية جدًا.
وفي دراسة تابعت إدراك تعابير الوجه بعد علاج الجزء العلوي بالبوتولينوم توكسين، لم يظهر لدى المشاركين انطباع عام بأن الوجوه أصبحت «متجمّدة» عندما تم العلاج وفق الممارسات المناسبة.[4]
وهذا يوضح نقطة مهمة:
البوتوكس لا يعني تلقائيًا فقدان التعبير.
ماذا عن خطوط الجبهة؟
منطقة الجبهة تستحق عناية خاصة.
عضلة الجبهة — Frontalis — هي العضلة الأساسية التي ترفع الحاجبين.
لذلك عندما نخفف نشاطها، نحن لا نتعامل فقط مع خطوط أفقية على الجلد؛ نحن نتعامل مع عضلة لها وظيفة في وضع الحاجب أيضًا.
ولهذا توصي المعلومات الدوائية المعتمدة لـBOTOX Cosmetic، عند علاج خطوط الجبهة، بتقييم حجم الجبهة وتوزيع نشاط العضلة، وبالتعامل مع خطوط الجبهة بالتزامن مع منطقة العبوس وفق البروتوكول المعتمد لتقليل احتمال هبوط الحاجب.[5]
هذا مثال جيد على سبب أهمية النظر إلى الوجه كوحدة واحدة.
الخط الذي يزعجك قد يكون في الجبهة، لكن القرار لا يعتمد على الخط وحده.
وهل البوتوكس يمحو الخطوط الموجودة حتى وأنا لا أحرك وجهي؟
هنا يجب التفريق بين نوعين من الخطوط.
الخطوط الديناميكية تظهر أساسًا مع الحركة: عندما ترفعين حاجبيك أو تعبسين أو تبتسمين.
وهذه هي الخطوط التي يستهدفها البوتولينوم توكسين بشكل مباشر لأنه يقلل حركة العضلة المسببة لها.
أما إذا أصبح الخط واضحًا حتى عندما يكون الوجه في حالة راحة، فقد يكون جزء منه مرتبطًا بتغيرات موجودة في الجلد نفسه.
في هذه الحالة قد يتحسن الخط بعد تقليل الحركة المتكررة، لكن لا أتوقع دائمًا أن يختفي بالكامل بعلاج واحد.
وهذه نقطة أفضل أن تكون واضحة قبل العلاج بدل أن نعد بنتيجة لا يستطيع البوتوكس وحده تحقيقها.[2]
متى تبدأ النتيجة؟
البوتوكس ليس فيلرًا، لذلك لن تنظري في المرآة بعد الحقن مباشرة وتشاهدي النتيجة النهائية.
التأثير يبدأ تدريجيًا خلال الأيام التالية، ويحتاج إلى وقت حتى يظهر بشكل أوضح.
ولهذا لا أحب الحكم على النتيجة في اليوم الثاني أو الثالث.
التقييم بعد أن يأخذ العلاج وقته يسمح لنا برؤية:
- مقدار الحركة المتبقية.
- التوازن بين الجهتين.
- شكل الحاجبين.
- ومدى تحسن خطوط التعبير.
والاستجابة والمدة تختلف من شخص إلى آخر.
وهل النتيجة دائمة؟
لا.
تأثير البوتولينوم توكسين مؤقت، وتعود حركة العضلات تدريجيًا مع الوقت.
وهذه نقطة مهمة خصوصًا للشخص الذي يجرب العلاج للمرة الأولى ويخشى أن يكون أي تغيير دائمًا.
مدة التأثير ليست رقمًا ثابتًا للجميع؛ فهي تختلف بحسب المنطقة المعالجة والمنتج والجرعة واستجابة الجسم وعوامل أخرى.
ما الذي أريد أن أعرفه منك قبل العلاج؟
لا أريد فقط أن أعرف أي خط يزعجك.
أريد أن أعرف أيضًا:
ما النتيجة التي لا تريدينها؟
هل أكثر ما يهمك أن تبقى حركة الحاجبين؟
هل تخافين من شكل الجبين الثابت؟
هل سبق أن أجريت البوتوكس ولم تحبي شكل حاجبك بعده؟
هل تريدين تغييرًا واضحًا أم مجرد تخفيف للخطوط؟
هذه التفاصيل تغير طريقة التفكير في الخطة.
وأحيانًا، بعد تقييم الوجه، قد تكون النصيحة أن نعالج منطقة بطريقة محافظة، أو نغيّر الخطة، أو حتى ألا نعالج منطقة معينة في تلك الجلسة.
البوتوكس الطبيعي لا يعني أن العلاج يجب ألا يُلاحظ
أحيانًا نستخدم كلمة «طبيعي» وكأن الهدف هو ألا يحدث أي تغيير.
ليس هذا ما أقصده.
إذا كان هناك خط واضح يزعجك، فمن الطبيعي أن نريد أن نراه يتحسن.
لكنني أفضل أن تلاحظي التحسن قبل أن يلاحظ الناس الإجراء.
أن يبدو الوجه أهدأ وأقل إجهادًا، من دون أن نشعر بأننا استبدلنا تعابيره بتعابير أخرى.
ولهذا، بالنسبة لي، السؤال قبل البوتوكس ليس:
«كم وحدة نحتاج؟»
السؤال الأول هو:
«كيف يتحرك هذا الوجه، وما الحركة التي نريد أن نحافظ عليها؟»
المصادر الطبية
- Sundaram H, et al. Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A—Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016.
- de Maio M, et al. Tailored Botulinum Toxin Type A Injections in Aesthetic Medicine: Consensus Panel Recommendations for Treating the Forehead Based on Individual Facial Anatomy and Muscle Tone. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017.
- de Sanctis Pecora C, et al. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plastic Surgery. 2021.
- de Boulle K, et al. Influence of Botulinum Toxin Type A Esthetic Injections on Facial Expressions. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021.
- U.S. Food and Drug Administration. BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA) Prescribing Information. Current prescribing information.
كما تمت مراجعة توصيات Middle East Aesthetics Consensus Group حول استخدام البوتولينوم توكسين لدى مرضى الشرق الأوسط.
المراجعة الطبية: د. هنادي إبراهيم
طبيبة حاصلة على تدريب متقدم في الطب التجميلي وحقن البوتولينوم توكسين والفيلر وتجديد البشرة في الشارقة، الإمارات العربية المتحدة.
المعلومات الواردة في هذا المقال للتثقيف العام ولا تحل محل التقييم الطبي المباشر. ملاءمة العلاج والجرعات والنتائج تختلف من شخص إلى آخر.
